I risultati delle ricostruzioni arteriose e venose associate alla resezione di neoplasie: analisi di uno studio monocentrico

Introduzione: Scopo di questo studio è descrivere caratteristiche e risultati delle opzioni chirurgiche nei pazienti affetti da neoplasia con indicazione ad exeresi radicale, nella recente esperienza di un singolo centro di Chirurgia Vascolare ed identificare i fattori che ne influenzano l’outcome Materiale e Metodi: Tra il 2007 e il 2010, presso la nostra Divisione di Chirurgia Vascolare, sono stati trattati 22 pazienti neoplastici, con un’età media di 44 anni (range 14-67 anni). Nella nostra esperienza le donne rappresentavano il 54,55 % (12/22) dei casi, mentre il restante 45,45% erano uomini. Lo studio preoperatorio ha previsto un esame bioptico della lesione da trattare. È stato inoltre eseguito esame ultrasonografico ed Angio-TC con ricostruzioni multiplanari per la valutazione dei rapporti tra le strutture muscolo-scheletriche e vascolari. Un’attenta nvalutazione oncologica è stata effettuata per identificare l’adeguato iter terapeutico, ivi compresa eventuale chemio o radioterapia, anche intraoperatoria (fig 2). La maggior parte delle neoplasie era localizzata a livello del collo (5/22), seguita dagli arti inferiori (5/22), e dagli arti superiori (4/22). Gli interventi di escissione tumorale con coinvolgimento vascolare sono stati in totale 23. Il tumore che si è presentato alla nostro osservazione con maggiore frequenza è stato il sarcoma dell’apparato osteo-articolare (8/22). Risultati: La più giovane paziente aveva 14 anni, di sesso femminile, presentava un sarcoma di Ewing ed è stata sottoposta a ricostruzione sia arteriosa che venosa. Non abbiamo avuto mortalità a 30 giorni. A distanza di 12 mesi non sono state osservati decessi correlati con la rivascolarizzazione. La ricostruzione dei vasi degli arti inferiori è stata attuata in 9/22 utilizzando principalmente la vena safena autologa contro-laterale. L’utilizzo delle protesi in politetrafluoroetilene (PTFE) è stato attuato in 4 casi (fig.3) per la sostituzione della arteria carotide comuneinterna e per l’arteria femorale comune. In un caso è stato effettuato un innesto con Dacron K per sostituire una carotide comune coinvolta in una recidiva di neoplasia tiroidea (fig.1). L’area di resezione e la protesi stessa viene ricoperta da fibre muscolari o da lembi cutanei. In caso di comparsa di edema di gamba è stato eseguito bendaggio elasto-compressivo. Il follow up post-operatorio è stato effettuato a 30 giorni, e successivamente a sei mesi ed un anno. Discussione: La complessità di questi casi rappresenta una sfida per il chirurgo vascolare. Un approccio multidisciplinare e lo studio accurato della vascolarizzazione dellla sede anatomica della neoplasia sono fattori cruciali per ottenere buoni risultati con bassa morbilità postoperatoria. La mortalità a distanza è condizionata dalla prognosi della neoplasia. Conclusioni: E’ necessaria una valutazione a lungo termine per determinare le implicazioni a distanza nei pazienti sottoposti ad intervento di exeresi radicale di neoplasia in cui siano necessarie competenze di chirurgia vascolare.