Fisiopatogenesi e trattamento del dolore nel mieloma multiplo

Pain is a prominent feature of multiple myeloma (MM). It may recognizes different underlying causes and mechanisms. Pain syndromes may be due to the disease itelf, to its complications, but also to diagnostic procedures and therapeutic interventions. This symptom may be particularly devastating and can negatively affect quality of life and functional status of the patients. For most MM patients suffering from continuos nociceptive pain, the World Health Organization's three-step analgesic ladder can provide adequate relief with oral options, although the high prevalence in MM of difficulty treatable pains, such as those of due to skeletal mechanical instability and of neuropathic origins, makes the treatment approach a challenging concern for which the management of pain in this setting requires a multidisciplinary approach integrating analgesics and causal interventions (chemotherapy, radiotherapy, vertebroplasty, orthopaedic surgery). Noteworthy, an early itervention is strongly required for MM patients suffering from pain. Indeed, as a potentially devastating consequence, pain left unrelieved may be responsible of chronic pain syndromes due to centrally maintained sensitization which may be very difficult to treat. This article focuses on the most common syndromes that affect MM patients, attempting to provide an understanding of the underlying pain mechanisms and a discussion of the most used treatment strategies.

Le sindromi dolorose rappresentano un problema molto frequente nei pazienti con mieloma multiplo che possono riconoscere diverse cause e meccanismi patogenetici. Il dolore puo' essere causato dalla patologia stessa e dalle sue complicanze ma anche secondario alle procedure diagnostiche e terapeutiche che vengono messe in atto. Il dolore puo' essere devastante, a volte difficile da gestire e puo' impattare in maniera significativamente negativa sulla qualita' di vita dei pazienti. Per la maggior parte dei pazienti il dolore puo' essere controllato adeguatamente utilizzando la scala analgesica della WHO, ma frequenti sono i casi difficilmente trattabili, secondari a fenomeni di instabilita' ossea e meccanismi neuropatici che richiedono spesso un approccio multidisciplinare e interventi causali (chemioterapia-radioterapia-vertebroplastica-chirurgia ortopedica). Molto importante è una corretta e rapida impostazione della terapia antalgica in quanto il dolore non trattato puo' provocare sindrome dolorose croniche sostenute da meccanismi centrali molto difficili da controllare. Questa trattazione si propone di riportare le piu' comuni sindromi dolorose che si presentano nei pazienti con mieloma multiplo e di indicarne i principali meccanismi patogenetici che ne sono alla base e le corrette strategie terapeutiche.