Atlante Era 2007: mortalità evitabile e contesto demografico per Usl: era epidemiologia e ricerca applicata

Era ha un obiettivo preciso: essere uno strumento utile, da inserire nella cassetta degli attrezzi di tutti coloro che si occupano, a vari livelli, di governo della Sanità Pubblica. Per essere utile uno strumento deve funzionare bene, essere facile da maneggiare e soprattutto servire concretamente. Se non funziona bene, o non È facile da maneggiare o, peggio, serve a poco, esso finisce per rimanere nella sua custodia e, a lungo andare, viene eliminato dalla valigetta degli arnesi da lavoro. Uscendo dalla metafora, gli autori, nel realizzare lo strumento di Sanità Pubblica costituito da questo Atlante, si sono adoperati per rispondere positivamente a tre quesiti: funziona bene? È facile da usare? Serve concretamente? Era funziona bene? Al di là della retorica, ogni cura È stata posta per realizzare un prodotto conoscitivamente valido e statisticamente rigoroso, per elaborare correttamente gli indicatori, affinati alla luce anche della più recente e autorevole letteratura internazionale. Rilevante risulta essere in particolare l’ottica geografica con la quale si presentano i dati: si parte dalla situazione generale del nostro Paese, per arrivare infine ad analizzare le unità essenziali dell’istituzione sanitaria, le USL. » facile da usare? Questo è un versante non trascurabile, perché unire contenuti fondati in un contenitore di agevole consultazione e pronta comunicazione è sicuramente uno dei punti di forza di Era. L’eccessiva informazione scade facilmente, purtroppo, in una scarsa conoscenza. Per questo il rapporto è pensato in modo semplice e fruibile in ciascuna delle sue sezioni, compresa quella più disaggregata: 188 tavole ognuna riferita ad una diversa USL e che si avvalgono dell’efficace iconografia del tachimetro che permette agevolmente di valutare ciascun indicatore alla luce di precisi valori soglia. Serve davvero un prodotto conoscitivo sulla mortalità evitabile? Per rispondere a questa domanda, alcuni aspetti meritano di essere presi in considerazione. Il primo punto riguarda i decessi: sono circa 100 mila all’anno le morti evitabili misurate da Era; è vero che esse sono gradualmente in diminuzione, ma è altrettanto vero che in base ai dati più recenti un decesso ogni cinque risulta avvenire prima dei 75 anni e per cause che possono essere efficacemente contrastate; tra gli uomini, inoltre, questo rapporto sale ad uno su quattro. Questa semplice ma evidente considerazione riguardante vite umane giustifica già da sola la stesura dell’Atlante. Il secondo aspetto riguarda il punto di vista dei “vivi” e deriva da quella che potrebbe essere chiamata una ipotesi “iceberg”: il decesso evitabile è solo la parte emersa di una montagna che comprende tutti i casi di malattia o incidente che non arrivano all’emersione, cioè all’esito fatale, e che sicuramente sono molti di più. In questa ottica l’analisi della mortalità evitabile È un po’ come una lente per osservare, in modo indiretto, il paesaggio più ampio immerso sotto l’acqua. Come tutte le lenti ha il difetto di distorcere in qualche misura la visuale, perché fare delle scelte sulle evidenze di 100 mila casi di morte per ragionare su milioni di “vivi/malati” è senza dubbio un esercizio molto delicato. Da questo punto di vista, quindi, le analisi della mortalità evitabile debbono essere completate da altre statistiche, da altri strumenti della valigetta, tenendo tuttavia presente la complessità legata alla stima degli indicatori di esito (outcome), misure cioè dello stato di salute in grado di orientare efficacemente le decisioni di politica sanitaria ai diversi livelli di governo. Le analisi sulla mortalità evitabile, da sole, non risolvono adeguatamente il problema della prevenzione delle patologie o degli incidenti, ma certamente sono utili per richiamare l’attenzione di chi governa la Sanità Pubblica su particolari situazioni nel Paese, con dirette e positive ricadute preventive sulle cittadine ed i cittadini. L’ultimo interessante aspetto di Era è la sperimentazione multidisciplinare e la collaborazione inter istituzionale. Al di là del tema specifico, che È la mortalità evitabile, che auspicabilmente nei prossimi anni potrà evolvere anche sul fronte dei “vivi/ malati” attraverso una rigorosa analisi delle schede di dimissione ospedaliera, la validità del lavoro svolto nell’ambito di Era va infatti ricercata nella metodologia messa congiuntamente a punto e nella esplicita attenzione a tutta la catena di montaggio che trasforma milioni di informazioni elementari in strumento di orientamento a concreto supporto delle decisioni di Sanità Pubblica.