La funzione diastolica influenza l'adattamento emodinamico all'esercizio in pazienti con cardiomiopatia ipertrofica

La disfunzione diastolica è comune in pazienti con cardiomiopatia ipertrofica (CMI) ed influenza la tolleranza all’esercizio. Scopo del nostro studio è stato quello di valutare la relazione tra adattamento emodinamico all’esercizio e funzione diastolica, valutata noninvasivamente mediante i patterns di flusso transmitralico. Metodi. 43 pazienti con CMI sono stati sottoposti ad esercizio durante monitoraggio ambulatoriale radionuclidico della funzione ventricolare sinistra (VEST). I dati radionuclidici sono stati ottenuti dalla media di intervalli di 60 secondi. I volumi telediastolico e telesistolico ventricolari sinistri, la gittata sistolica, la portata cardiaca e le resistenze vascolari sistemiche sono stati normalizzati per il valore di base ed espresse come variazione %. Abbiamo diviso i pazienti con CMI in 2 gruppi, in base ai patterns di riempimento transmitralico: 26 pazienti con patterns a normale pressione di riempimento (normale o da alterato rilasciamento) e 17 con patterns ad elevata pressione di riempimento (pseudonormale o restrittivo). Risultati. I pazienti con CMI ed elevata pressione di riempimento del VS erano più giovani (29±10 anni vs 43±13 anni, p=0.001). Durante l’esercizio, nei pazienti con CMI ed elevata pressione di riempimento, rispetto ai pazienti con normale pressione di riempimento, la frequenza cardiaca (106±25% vs 78±37%, p=0.002) ed il volume telesistolico (49±18% vs 34±26%, p=0.03), incrementavano maggiormente, mentre la gittata sistolica (-17±19% vs 2±29%, p=0.029) e la frazione d’eiezione (-28±16% vs -15±22%, p=0.041) cadevano significativamente. Non vi erano differenze nella portata cardiaca (73±48% vs 81±53%, p=N.S.), nel volume teledistolico (14±6% vs 16±8%, p=N.S.) e nelle resistenze periferiche (-34±21% vs -32±23%, p=N.S.) tra i 2 gruppi. Conclusioni. Nei pazienti con CMI, la disfunzione diastolica a riposo determina un anomalo adattamento emodinamico all’esercizio, con compromissione della funzione sistolica.